Patrón 6: Movimiento

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

Definición:

Estado en que la persona experimenta una limitación de la habilidad para el movimiento físico independiente.

Factores relacionados

Intolerancia a la actividad, disminución de la fuerza y resistencia; dolor/malestar; deterioro perceptivo/ cognitivo; deterioro neuromuscular; deterioro musculoesquelético; depresión/ ansiedad acusadas.

Clasificación sugerida para el nivel funcional

0= Completamente autónomo

1= Requiere el uso de equipo o dispositivos

2= Requiere de otra persona para ayuda, supervisión o enseñanza

3= Requiere ayuda de otra persona y equipo o dispositivos

4= Dependiente, no participa en la actividad.

Criterios de resultados

  • La persona:
    • Adquirirá/recobrará su máxima capacidad de movilización.
    • Explicará las complicaciones de la inmovilidad que pueden darse en su caso y la forma de prevenirlas.
    • Demostrará habilidad en la realización de las técnicas de compensación y suplencia.
    • Expresará su deseo de cooperar en la movilización de acuerdo con sus capacidades.
  • La familia:
    • Colaborará activamente en el plan terapéutico establecido, según sus deseos y los del usuario.

Intervenciones de enfermería

Autocuidados

Definición: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.

Actividades

    1. Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes.
    2. Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
    3. Proporcionar los objetos personales deseados (cepillo de dientes, esponja, etc.).
    4. Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
    5. Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
    6. Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.
    7. Enseñar a la familia a fomentar la independencia, para intervenir sólo cuando el paciente no pueda realizar la acción por sí mismo.
    8. Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
    9. Proporcionar sistemas de ayuda para la movilización (andador, muletas, bastones, etc.). Si utiliza una silla de ruedas para desplazarse, estimularlo a que se impulse a sí mismo, si es posible.

Cambio de posición

Definición: Movimiento del paciente o de una parte corporal para proporcionar comodidad, disminuir el riesgo de solución de continuidad en la piel, promover la integridad de la piel o favorecer la curación.

Actividades

      1. Colocar sobre un colchón/cama terapéutico adecuados.
      2. Proporcionar un colchón firme.
      3. Colocar en la posición terapéutica especificada.
      4. Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, si procede.
      5. Elevar la parte coroporal afectada, si está indicado.
      6. Colocar en posición para el alivio de disnea (posición de semi-fowler), cuando corresponda.
      7. Poner apoyos en zonas edematosas (almohadas bajo los brazos, apoyo de escroto…), si procede,
      8. Fomentar la realización de ejercicios activos de margen de movimientos.
      9. Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello.
      10. Girar mediante la técnica de hacer rodar troncos.
      11. Colocar en posición que evite tensiones sobre la herida, si es el caso.
      12. Colocar un respaldo, si procede.
      13. Elevar el miembro afectado 20º o más, por encima del nivel del corazón, para favorecer el retorno venoso, si procede.
      14. Elevar el cabecero de la cama, si no está contraindicado.
      15. Realizar giros según lo indique el estado de la piel.
      16. Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, según el plan específico.
      17. Colocar objetos de uso frecuente al alcance.

fatiga

FATIGA

Definición

Sensación de agotamiento sostenida y abrumadora y disminución de la capacidad para el trabajo físico y mental.

Factores relacionados

Disminución o aumento en la producción de energía metabólica; demandas fisiológicas o emocionales abrumadoras; aumento de los requerimientos de energía para realizar las actividades de la vida diaria; excesivas demandas sociales y/o del rol; estados de malestar; alteración de la bioquímica corporal (medicamentos, supresión de drogas; quimioterapia).

Criterios de resultados

      • La persona:
        • Expresará una disminución o desaparición de la sensación de agotamiento.
        • Identificará las causas de la fatiga.
        • Aplicará en su vida cotidiana los principios de la mecánica corporal, las técnicas de ahorro de energía, las técnicas de relajación.
        • Manifestará deseos de participar en las actividades familiares, laborales y sociales.
      • La familia:
        • Participará como sistema de apoyo en el plan terapéutico.

Intervenciones de enfermería

Control de energía

Definición: Regulación del uso de energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.

Actividades

      1. Determinar las limitaciones físicas del paciente.
      2. Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente/ familiar directo.
      3. Determinar las causa de fatiga (tratamientos, dolor y medicamentos).
      4. Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.
      5. Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional.
      6. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disritmias, disnea, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria).
      7. Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
      8. Recomendar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
      9. Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajación.
      10. Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.
      11. Planificar las actividades para los periodos en los que el paciente tiene más energía.
      12. Controlar la administración y efecto de los sedantes.
      13. Controlar la respuesta de oxigeno del paciente (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria) a los autocuidados.
      14. Enseñar al paciente y a los familiares aquellas técnicas de autocuidados que minimicen el consumo de oxigeno.
      15. Instruir al paciente y a los familiares a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad.
      16. Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.
      17. Ayudar al paciente a identificar las preferencias de actividades.

Reposo en cama

Definición: Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.

Actividades

      1. Colocar al paciente sobre una cama/colchón terapéutico adecuado.
      2. Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
      3. Mantener la ropa de cama limpia, seca y si arrugas.
      4. Utilizar dispositivos en la cama (piel de oveja, etc.) que protejan al paciente.
      5. Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente.
      6. Cambiarlo de posición, según lo indique el estado de la piel.
      7. Vigilar el estado de la piel.
      8. Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y/o activos.
      9. Ayudar con las actividades de la vida diaria.

ALTERACIÓN DEL PATRÓN SUEÑO

Definición:

Alteración de las horas de sueño que causa malestar o interfiere con el estilo de vida deseado.

Características definitorias

Manifestaciones verbales de dificultad para conciliar el sueño; despertarse antes o después de lo deseado; sueño interrumpido; quejas verbales de no sentirse bien descansado; cambios en la conducta y en el desempeño de las funciones (irritabilidad creciente, agitación, desorientación, letargo, apatía); signos físicos (nistagmo leve, ligero temblor de manos, ptosis palpebral, expresión vacía, ojeras, bostezos frecuentes, cambios en la postura); voz apagada, con mala pronunciación y palabras incorrectas.

Criterios de resultados

  • La persona:
    • Recuperará su patrón de sueño habitual.
    • Identificará los factores que alteran su patrón de sueño.
    • Realizará técnicas de relajación.
    • Se comprometerá a introducir en su vida los cambios pactados.

Intervenciones de enfermería

Inducción al sueño

Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño/ vigilia.

Actividades

    1. Determinar el esquema de sueño/ vigilia del paciente.
    2. Valorar las circunstancias físicas (dolor/molestias, frecuencia urinaria), psicológicas (miedo/ansiedad) y/o ambientales (ruidos, luz, administración de medicamentos) que interrumpen el sueño.
    3. Fomentar el número de horas de sueño, si fuera necesario.
    4. Ajustar la administración de medicación respetando el patrón sueño/vigilia del paciente.
    5. Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresores de la fase REM.
    6. Fomentar hábitos alimenticios y conductas inductoras del sueño.
    7. Enseñar al paciente a controlar la ingesta de alimentos y bebidas a la hora de irse a la cama, para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
    8. Evitar situaciones estresantes antes de dormir.
    9. Educar al paciente y familia sobre cuales son los factores generadores de trastornos en el patrón del sueño.
    10. Instruir al paciente y familia para conseguir ambientes agradables y cambios en el estilo de vida favorecedoras del sueño.
    11. Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.

Manejo ambiental

Definición: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.

Actividades

      1. Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de descanso.
      2. Evitar ruidos innecesarios.
      3. Enseñar a la familia la necesidad de proporcionar un ambiente confortable, como conseguirlo y los beneficios para el paciente.
      4. Limitar las visitas, si procede.
      5. Utilizar aromaterapia, si no hay contraindicaciones.

Terapia de relajación simple

Definición: Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación, con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables, como dolor, tensión muscular simple o ansiedad.

Actividades

      1. Valorar el deseo y capacidad de participar, preferencias y experiencias previas antes de decidir una terapia determinada.
      2. Determinar si con anterioridad alguna de estas le resulto positiva al paciente.
      3. Enseñar la técnica y comenzar a practicarla para prevenir síntomas de ansiedad. Individualizar el contenido de la técnica y fomentar la introducción de cambios. Introducir conductas que potencien la relajación, como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz.
      4. Fomentar que el paciente se relaje y que las sensaciones sucedan espontáneamente. Crear un ambiente adecuado, posición cómoda, ropas adecuadas, respiración abdominal lenta y profunda y visualización de imágenes agradables.
      5. Utilizar tono de voz bajo hablando lenta y rítmicamente.
      6. Anticiparse a la necesidad del uso de la relajación.
      7. Fomentar la repetición frecuente de la técnica seleccionada durante las sesiones de quimioterapia.
      8. Evaluar y registrar regularmente la relajación conseguida por el paciente.
      9. Proporcionar una cinta con la técnica de relajación elegida para uso del paciente. Explicar beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (terapia musical, meditación y relajación muscular progresiva).

 

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