Patrón 9: Sentimientos

DOLOR / DOLOR CRÓNICO

Definición

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos.

Puntos que se han de considerar en la valoración específica

  • Características del dolor: intensidad, inicio, duración, ritmo, periodicidad, factores que lo incrementan y factores que lo alivian.
  • Grado de interferencia del dolor con las actividades cotidianas.
  • Características personales o circunstanciales que pueden influir en la percepción y/o expresión del dolor: nivel de conocimiento de la situación, ansiedad o temor, significado cultural o religioso.
  • Ideas sobre el uso de analgésicos, sobre todo de los opioides.
  • Formas de expresar el dolor: respuestas fisiológicas, psicológicas o conductuales; problemas de comunicación.
  • Adaptación fisiológica al dolor (desaparición de la respuesta fisiológica de sudoración, cambios de la presión arterial, pulso y respiración, etc.)
  • Actitud de la familia frente al dolor de la persona; repercusión sobre la dinámica familiar.
  • Cuando haya signos evidentes de dolor o la situación indique que es probable que exista, pero la persona lo niegue, intentar determinar si hay una negación de éste y las razones para ello.

Criterios de resultados

  • La persona:
    • Expresará (de forma verbal o codificada) la disminución o desaparición del dolor.
    • Identificará la causa de su dolor y los factores agravantes de éste.
    • Demostrará competencia en la aplicación de técnicas no farmacológicas para el control del dolor.
    • Expresará su deseo de participar en el plan de cuidados.

Intervenciones de enfermería

Actuación ante el dolor

Definición: Alivio o disminución del dolor aun nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Actividades

  1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor, que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad, o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  2. Determinar un sistema de medición de la intensidad del dolor: escalas numéricas (del 0 al 10), verbales (de ningún dolor al máximo dolor imaginable); para niños o personas con discapacidad mental se pueden utilizar las escalas de color (escala de Eland) o de caras (escala de Wrong y Baker).
  3. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
  4. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  5. Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas par reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
  6. Considerar influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
  7. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida.
  8. Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
  9. Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
  10. Proporcionar información acerca del dolor.
  11. Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias, tales como ruidos, iluminación, temperatura de la habitación…
  12. Disminuir o eliminar los factores que aumenten la experiencia de dolor: fatiga, tristeza, falta de conocimientos.
  13. Utilizar un enfoque multidisciplinar al manejo del dolor.
  14. Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
  15. “Permitir” la expresión del dolor: admitir que es difícil su control y que sus reacciones de depresión y fatiga son normales.
  16. Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
  17. Instruir al paciente y a la familia sobre la pauta y la forma de administración de analgésicos.
  18. Advertir al paciente y a la familia sobre los posibles efectos secundarios de los medicamentos utilizados y dejar pautas para paliarlos.
  19. Ofrecer la posibilidad de usar medidas no farmacológicas, pero sin imponerlas; si su uso fracasa, reconocer el esfuerzo hecho y explicar que no siempre son efectivas.
  20. Asegurar a la persona que no le abandonaremos, aunque no pueda hacerse nada más por aliviar su sufrimiento.

Administración de analgésicos

Definición: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

Actividades

  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía y dosis, e implicar al paciente si procede.
  • Administrar los analgésicos a la hora prescrita, para evitar picos y valles sobre la analgesia, especialmente con el dolor severo.
  • Establecer expectativas positivas sobre la eficacia de los analgésicos para optimizar la respuesta del paciente.
  • Corregir los mitos o conceptos equivocados del paciente y de la familia sobre los analgésicos, especialmente sobre los opiáceos.
  • Instruir al paciente a la familia sobre la forma de administración:
  • Si es por vía oral:
    1. Explicar las distintas presentaciones y pautar la más adecuada para cada paciente
    2. Aclarar cuales pueden machacarse, en caso de que tenga dificultades para tragar.
    3. Cuando se deben tomar con respecto a las comidas.
    4. Importancia de la toma de líquidos para no alterar la función renal, y por tanto, la eliminación del medicamento.
  • Si es vía transdérmica:
    1. Instruir sobre la higiene de la zona donde se vaya a colocar
    2. Indicar posibles zonas donde poder colocarlo
    3. Aconsejar el rotar las zonas cuando se cambien los parches.
    4. Evitar que se quede arrugado el parche.
  • Si es vía subcutánea:
    1. Elegir la zona más cómoda para insertar la palomilla.
    2. Desinfectar.
    3. Pellizcar cogiendo tejido subcutáneo con la mano no dominante.
    4. Introducir la aguja con la mano dominante en ángulo de 45º.
    5. Hacer un bucle con el sistema de la palomilla.
    6. Fijar con una “corbata” de esparadrapo.
    7. Tapar con un apósito transparente.
    8. Introducir la medicación con una jeringa a través de la conexión de la palomilla.
    9. Introducir 1cc de suero fisiológico para limpiar el sistema.
  • Vigilar la aparición de complicaciones en la zona de la palomilla (dolor, eritema, induración, infección, sangrado, salida accidental de la aguja).

dolor

ANSIEDAD

Definición

Sensación vaga de incomodidad cuyo origen con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona.

Factores relacionados

Amenaza de muerte, al concepto de sí mismo, al estado de salud, al estado socioeconómico, al cambio de rol, al medio ambiente, al cambio de los patrones de interacción. Crisis situacionales o de maduración. Transmisión y contagio interpersonal. Necesidades no cubiertas.

Criterios de resultados

  • La persona:
    • Expresará una disminución de los síntomas físicos, emocionales, intelectuales, espirituales y sociales.
    • Identificará los acontecimientos y/o personas que le generan o agravan la respuesta ansiosa.
    • Adquirirá competencia en la aplicación de técnicas de relajación.
    • Dará su conformidad al plan propuesto.

Intervenciones de enfermería

Disminución de la ansiedad

Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

Actividades

    1. Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
    2. Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
    3. Explicar todos los procedimientos, incluyendo todas las posibles sensaciones que se han de experimentar en el procedimiento.
    4. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
    5. Escuchar con atención.
    6. Crear un ambiente que facilite la confianza.
    7. Animar la manifestación se sentimientos, percepciones y miedos.
    8. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
    9. Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
    10. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
    11. Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.
    12. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
    13. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.

Relajación muscular progresiva

Definición: Facilitar la tensión y relajación de grupos de músculos sucesivos mientras se atiende a las diferencias de sensibilidad resultantes.

Actividades

      1. Elegir un ambiente tranquilo y cómodo. Disminuir la iluminación.
      2. Tomar precauciones para evitar interrupciones.
      3. Poner al paciente en una posición cómoda.
      4. Advertir de que si hay zonas lesionadas no deben incluirse dentro de los músculos a relajar.
      5. Observar si hay un aumento de la presión intracraneal, fragilidad capilar, tendencia a la hemorragia, dificultades cardiacas agudas severas con hipertensión, u otros estados en los que la tensión muscular podría producir mayor lesión psicológica y modificar la técnica.
      6. Enseñar al paciente ejercicios de relajación de la mandíbula.
      7. Hacer que el paciente tense durante 5-10 seg, y después relajar el grupo de músculos. Hacer esto con cada uno de los grupos musculares principales.
      8. Indicar al paciente que se centre en las sensaciones de los músculos mientras están tensos. Hacer lo mismo mientras están relajados.
      9. Asegurarse de que el paciente ha logrado relajar todos los grupos musculares. Si no ha podido, se puede repetir la secuencia tensión- relajación de nuevo.
      10. Observar si hay indicios de no relajación como movimientos, respiración intranquila, hablar, toser.
      11. Ordenar al paciente que respire profundamente y expulse lentamente el aire y con ello la tensión.
      12. Terminar la sesión de relajación de forma gradual.

Aumentar el afrontamiento

Definición: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

Actividades

      1. Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
      2. Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
      3. Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si esta indicado.
      4. Valorar el impacto de la situación vital del paciente, en los papeles y relaciones.
      5. Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
      6. Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
      7. Disponer un ambiente de aceptación.
      8. Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
      9. Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
      10. Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
      11. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
      12. Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrés.
      13. Fomentar un dominio gradual de la situación.
      14. Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
      15. Reconocer la experiencia espiritual / cultural del paciente.
      16. Explorar los éxitos anteriores del paciente.
      17. Indagar las razones del paciente para su autocrítica.
      18. Facilitar las salidas constructivas a la ira y la hostilidad.
      19. Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión).
      20. Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
      21. Ayudar al paciente a identificar respuestas positivas de los demás.
      22. Fomentar la identificación de valores vitales específicos.
      23. Estudiar con el paciente métodos anteriores en el manejo de problemas vitales.
      24. Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con éxito.
      25. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
      26. Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
      27. Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
      28. Ayudar al paciente a identificar objetivos adecuados a corto y largo plazo.
      29. Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños, manejables.
      30. Ayudar al paciente a examinar recursos disponibles para cumplir con los objetivos.
      31. Disminuir los estímulos del ambiente que podrían ser malinterpretados como amenazadores.
      32. Valorar las necesidades / deseos del paciente de apoyo social.
      33. Determinar el riesgo del paciente para hacerse daño.
      34. Animar la implicación familiar, si procede.
      35. Alentar a la familia a manifestar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo.
      36. Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si resulta necesario.
      37. Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.
      38. Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.
      39. Valorar las necesidades / deseos del paciente de apoyo social.
      40. Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo social disponibles.

TEMOR

Definición:

Sensación de amenaza relacionada con una fuente identificable que la persona valida.

Criterios de resultados

  • La persona:
    • Mostrará una disminución de la respuesta física, emocional, espiritual y social al temor.
    • Verbalizará el origen del temor e identificará los recursos con que cuenta para afrontarlo.
    • Cuando aparezca el temor pondrá en práctica las técnicas de relajación y los ejercicios de respiración profunda.
    • Expresará su deseo de participar activamente en el plan de cuidados.

Intervenciones de enfermería

Apoyo emocional

Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Actividades

  1. Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  2. Apoyar el uso de mecanismo de defensas adecuados.
  3. Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  4. Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ira, ansiedad o tristeza.
  5. Comentar las consecuencias de que profundice en el sentimiento de culpa o vergüenza.
  6. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  7. Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
  8. Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
  9. Identificar la función de la ira, la frustración y la rabia que pueda ser de utilidad para el paciente.
  10. Favorecer la conversación o el llanto como medio para disminuir la respuesta emocional.
  11. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de ansiedad.
  12. Proporcionar ayuda en la toma decisiones.
  13. No exigir demasiado al funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente esté enfermo o fatigado.
  14. Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

Presencia

Definición: Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad.

Actividades

  1. Mostrar una actitud de aceptación.
  2. Comunicar verbalmente simpatía o comprensión por la experiencia que esta pasando el paciente.
  3. Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente.
  4. Establecer una relación de confianza.
  5. Escuchar las preocupaciones del paciente.
  6. Permanecer en silencio si procede.
  7. Establecer contacto físico con el paciente, para expresar comprensión, si resulta oportuno.
  8. Estar físicamente disponible, como elemento de ayuda.
  9. Permanecer físicamente presente, sin esperar respuestas de interacción.
  10. Mostrar disponibilidad, sin reforzar conductas dependientes.
  11. Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos.
  12. Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas de apoyo.

Potenciación de la seguridad

Definición: Intensificar el sentido de seguridad física y psicológica de un paciente.

Actividades

  1. Disponer un ambiente no amenazador.
  2. Mostrar calma.
  3. Pasar tiempo con el paciente.
  4. Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los períodos de ansiedad.
  5. Escuchar los miedos del paciente / familia.
  6. Discutir situaciones específicas que el paciente viva como amenazadoras.
  7. Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera.
  8. Ayudar al paciente / familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad.
  9. Ayudar al paciente a identificar las respuestas habituales a su capacidad de resolución de problemas.
  10. Ayudar al paciente a utilizar las respuestas de capacidad de resolución de problemas que han resultado con éxito en el pasado.

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