INTERACCIONES FARMACOLóGICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS

Cuidadospalitivos

Interacciones farmacológicas más frecuentes

 

 

WARFARINA

 

         El efecto anticoagulante de la warfarina puede afectarse por muchos fármacos. La anticoagulación puede aumentar con: Amiodarona, eritromicina, claritromicina, jugo de arándano, dextropropoxifeno, fluconazol, itraconazol, miconazol, ketoconazol, metronidazol, Aines, paracetamol, quinolonas, hierba de San Juan y la testosterona.

 

AMIODARONA

 

        Aumentan el riesgo de arritmias ventriculares: Antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas, haloperidol, flecainida, quinina, eritromicina.

 

La dosis de haloperidol como antiemético y los antidepresivos tricíclicos para el dolor neuropático utilizados en cuidados paliativos tienen un riesgo menor pero debe ser considerado.

 

IMAOs

 

         Existe un riesgo importante y potencialmente mortal (síndrome serotoninérgicos) entre la petidina y los IMAO. Se puede ver una reacción similar con la seligilina.

 

Normalmente no existe una reacción entre los IMAOs y la morfina, pero existen notificaciones aisladas de pacientes que se vuelven hipotensos y con episodios de incosciencia, y que mejoran rápidamente con naloxona. Hay una evidencia muy limitada que también sugiere la falta de interacción con la metadona.

 

Por lo general el uso concomitante de IMAO y fenotiacinas puede resultar seguro y efectivo. La excepción aparece con la levomepromacina que se ha implicado en dos reacciones mortales con pargilina y tranilcipromina.

 

ANTICONVULSIVANTES

 

        Carbamacepina, la concentración aumenta con claritromicina, dextropropoxifeno, eritromicina, fluoxetina, fluvoxamina..

 

          Fenitoina, su concentración aumenta con: Amiodarona, metronidazol, diltiazem, omeprazol, fluvoxamina, claritromicina, nifedipina, fluoxetina, aspirina, miconazol, fluconazol, trimetroprim.

 

LAS CONCENTRACIONES DE CARBAMACEPINA Y FENITOINA ESTÁN AUMENTADAS POR LOS CORTICOIDES.

 

La carbamazepina, la fenitoína y el fenobarbital pueden reducir la eficacia de los corticoides.

 

ANTIFÚNGICOS

 

         Fluconazol y el miconazol aumentan la concentración de fenitoína.

 

          Fluconazol y el miconazol aumentan el efecto de las sulfonilureas

 

          Fluconazol aumenta la concentración de celecoxib

 

          Itraconazol, ketoconazol y fluconazol aumentan la sedación por midazolam

 

         Fluconazol, miconazol, itraconazol y ketoconazol aumentna todos ellos la anticoagulación por warfarina.

 

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

 

          Omeprazol aumenta la concentración sanguínea de diazepam (aumenta la sedación)

 

         Omeprazol aumenta el efecto anticoagulante de warfarina

 

METRONIDAZOL

 

         Reacción de tipo disulfiram con el alcohol

 

         Aumenta la anticoagulación con warfarina

 

        Aumenta la concentración sanguínea de fenitoina

 

         Aumenta la concentración sanguínea de fluorouracilo, aumentando su toxicidad

 

ANTIDEPRESIVOS ISRS

 

         Fluoxetina y fluvoxamina aumentan la concentración sanguínea de carbamazepina y fenitoina.

 

         Fluoxetina aumenta la concentración plasmática de flecainida

 

         Reacción importante con los IMAO, selegilina (sd serotoninérgico)

 

         Efectos serotoninérgicos aumentados con la hierba de San Juan

 

DEXTROPROPOXIFENO

 

          Aumenta la concentración sanguínea de carbamazepina hasta 6 veces

 

         Aumenta el efecto anticoagulante de la warfarina

 

         El uso regular de paracetamol afecta a la anticoagulación por warfarina

 

         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Grupo de trabajo de Cuidados Paliativos
de la sociedad de Medicina Familiar
y Comunitaria de Castilla y León.
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